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儿童肿瘤与成人肿瘤差异大 这些症状需注意!

时间:2018-10-12 来源:广州御生堂中医肿瘤作者:御生堂中医点击:
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儿童肿瘤与成人肿瘤差异大 这些症状需注意!

前段时间,“王凤雅事件”的轰动一时使得大家认识了视网膜母细胞瘤——一种常见儿童恶性肿瘤。

在我们的日常经验中,儿童是不会患肿瘤的,即便生了病,不舒服,也不会往肿瘤上想,因此也可能错失最佳治疗时期。但儿童肿瘤不因你不重视就不存在,所以今天,界哥就来聊一聊儿童肿瘤,期望能够提高家长们的意识。

儿童恶性肿瘤与成人肿瘤差异大

儿童恶性肿瘤通常指0~14岁儿童所患的恶性肿瘤,在儿童死亡的主要原因排在第二位,仅次于意外事故。WHO统计的儿童恶性肿瘤全球发病率约为8.8/10万;调查显示我国的发病率约为8.7/10万。

心痛的是,全球的儿童恶性肿瘤的发病率仍然呈上升趋势。近五年,我国儿童恶性肿瘤发病率每年以2.8%的速度增加,每年新增恶性肿瘤儿童约30000~40000例。与成人恶性肿瘤相比,儿童恶性肿瘤在各方面上都有很大的差异。

1.肿瘤来源不同

儿童肿瘤主要集中在造血系统、中枢和交感神经系统及间叶组织;多数来源于胚胎残留组织和中胚层,从未成熟的细胞发生而来,少见上皮来源的肿瘤。

儿童肿瘤主要分血液系统肿瘤和实体瘤两大类。

最常见的血液系统肿瘤有白血病(31%)和淋巴瘤(9.5%)。

最常见的实体瘤包括中枢神经系统肿瘤(22%)以及神经母细胞瘤(7.9%)、肾母细胞瘤(6%)和视网膜母细胞瘤(3.2%)等“母细胞瘤”;此外,比较常见的实体瘤还有软组织肿瘤(7.1%)、生殖细胞瘤(3.5%)和骨肉瘤(2.6%)。

而成人恶性肿瘤则由已成熟细胞转变,上皮来源的肿瘤多见,常见有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃肠道癌、宫颈癌等。

2.致病因素不同

儿童肿瘤的发病原因仍未明确,主要认为与遗传因素、围孕期环境因素等先天因素及后天环境因素有关。

目前已知与遗传因素有关的儿童肿瘤如肾上腺皮质癌遗传因素占50%~80%,视网膜母细胞瘤占40%,嗜铬细胞瘤占25%,肾母细胞瘤占3%~5%,白血病占2.5%~5.0%。

5岁以前发生的肿瘤往往与胚胎发育过程基因突变有关,5岁以后的肿瘤往往与多因素相关。电离辐射有致白血病的风险,照射剂量和白血病发病率呈直线相关。母亲孕期接受X线检查,儿童生后患肿瘤的危险明显增加。放射治疗可致放射野出现第二肿瘤的风险增加。接触氯化溶剂、苯、汽油等化学物质与肿瘤发生相关。

而成人肿瘤的发病因素多与后天因素有关,如不良嗜好(如烟草、酒精、槟榔等)、肥胖、炎症的慢性刺激、环境因素及精神因素等等。

3.预后不同

儿童肿瘤由不成熟的胚胎组织发展而来,潜伏期短,生长迅速,侵袭性强,但对放化疗很敏感,手术切除率高;

再者,儿童心理发育不成熟,对肿瘤的认识度不高,没有过多的心理负担;

此外,儿童正处在生长发育期,治疗后身体恢复较快。

因而总体治疗效果很好的,5年生存率较高,及早治疗治愈率高。

而成人恶性肿瘤,潜伏期相对较长,生长较缓慢,对放化疗敏感性没有儿童肿瘤好,易复发转移,易受心理和经济等影响,总体治疗效果欠佳。

目前我国儿童肿瘤所面临的困境

我国儿童恶性肿瘤发病率低于世界平均水平,明显低于美国和日本等发达国家,但死亡率却高于美国和日本。发达国家的总体生存率已接近80%,而我国恶性肿瘤的生存率在60%左右水平,与发达国家还存在一定差距。原因可能有以下几个方面:

(1)儿童肿瘤起病比较隐匿,没有特殊症状;小儿认知能力比较差,无自我表述病痛的能力,因此不易及早发现。这直接导致恶性肿瘤患儿中大部分被诊断时已经中晚期,失去了获得痊愈的机会。

(2)由于父母的认识不足、医疗费用过高等原因,导致很多患儿本来有较好的长期生存,却失去了活下去的可能,这是导致儿童恶性肿瘤治疗失败和死亡的重要原因。

(3)国内医院极少设置儿童肿瘤专科,总体诊治规范欠缺,经验不足,导致患儿治疗的最佳时间一再被错过。

(4)受限于儿童特殊人群,很多新药或新的治疗方法难以在患儿上做临床研究,因此相关的治疗进展较少。

警惕儿童肿瘤的早期信号

“难发现、易耽误”是儿童肿瘤的特点。无论是家长,还是首诊医生,都应做好“守门人”的角色,高度警惕以下儿童肿瘤的早期信号,一旦发现有可疑,应引起足够重视,并明确诊断。

(1)淋巴结肿大,纵膈肿块

需重点考虑淋巴瘤,神经母细胞瘤,生殖细胞瘤等。要排除感染的可能。

(2)头痛,晨起呕吐,视野受损,局部麻痹,共济失调

需重点考虑脑瘤。要排除偏头痛,如有发热,多为感染性疾病,可见于脑膜炎。

(3)出血,瘀斑,面色苍白,白细胞低下

需重点考虑白血病。要排除凝血异常,血小板异常和骨髓衰竭等非肿瘤疾病。

(4)异常反射光、白瞳,眼球前凸,眼睛疼

需重点考虑视网膜母细胞瘤。要排除先天性白内障、青光眼和视网膜发育异常等非肿瘤眼球疾病。

(5)不明原因发热,消瘦,多汗

需重点考虑淋巴瘤、白血病、神经母细胞瘤等。要排除感染的可能。

(6)骨痛,非外伤或感染所致的肢体肿胀

需重点考虑骨肿瘤。要排除骨囊肿,骨髓炎等良性疾病。

腹胀

需重点考虑肾母细胞瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤等。要排除营养不良,肾囊肿,便秘,肠梗阻,肝脾肿大等。

这里必须强调的是,具有上述表现的并不一定就是所说的肿瘤,绝大多数都是良性的疾病,千万不要给孩子们乱扣“癌症”的帽子,应到医院作进一步检查。

小不点大的孩子,跟大人一样,也会患恶性肿瘤吗?答案是肯定的,不要再抱着恶性肿瘤与儿童无关的错误观念。虽然儿童肿瘤早期缺乏特异性临床表现,但仍有或多或少的早期症状,希望能引起父母及临床医师的重视。其实,很多儿童恶性肿瘤在早期如能得到合理的治疗是可以治愈的。

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