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肝病要检查些什么 诊断依据

时间:2018-09-25 来源:广州御生堂中医肿瘤作者:御生堂中医点击:
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  肝炎就是在生活中大家所说的乙肝,可以通过乙肝五项、肝功能和乙肝病毒DNA检查来判断是否感染了乙肝。很多人觉得自己有肝炎,由于不知道要做什么检查,就一直拖着病情,为了使肝炎患者及时发现病情,通常需要做下面的几项检查,如肝功能检测、肝炎病毒标志检测、肝穿活组织检查、超声及电子计算机断层扫描等,具体检查项目介绍如下:

  1、肝功能检测

  (1)血清酶学检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍,只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍,急性肝炎阳性率达80%~100%。门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高,故在判定对肝功能的影响时,首先应排除心脏疾病的影响。AST80%在肝细胞线粒体内,一般情况下,肝损伤以ALT升高为主,若血清AST明显增高,常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释放入血,血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行,但重症肝炎时,可出现胆红素不断增高,而转氨酶反而下降,即胆酶分离,提示肝细胞坏死严重。

  (2)血清蛋白检测临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标,慢性肝炎肝硬化时,常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高为主。

  (3)血清胆红素检测肝脏在胆红素代谢中有摄取转运,结合排泄的功能,肝功损伤致胆红素水平升高,除淤胆型肝炎外,胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

  (4)凝血酶原时间(PT)能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况,肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关。

  2、肝炎病毒标志检测

  (1)甲型肝炎急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM阳性可确诊为HAV近期感染,抗-HAV-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。

  (2)乙型肝炎①HBsAg与抗-HBs:HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段,抗-HBs为免疫保护性抗体阳性示已产生对HBV的免疫力。慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征、肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上者。②HBeAg与抗-HBe:HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标,被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解感染性减弱。③HBcAg与抗-HBc:HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒直接反应,HBV活跃复制由于检测方法复杂临床少用。抗-HBc为HBV感染的标志,抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期,体内有病毒复制。在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性具有高度传染性指标难以阴转。

  分子生物学标记:用分子杂交或PCR法检测,血清中HBVDNA阳性,直接反应HBV活跃复制具有传染性。

  (3)丙型肝炎由于血中抗原量太少无法测出,故只能检测抗体抗-HCV为HCV感染标记,不是保护性抗体。用套式反转录PCR法检测,血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制具有传染性。

  (4)丁型肝炎HDV为缺陷病毒,依赖HBsAg才能复制,可表现为HDV-HBV同时感染,HDAg仅在血中出现数天,随之出现IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HDIgG持续升高,自血清中检出HDV-RNA则是更直接、更特异的诊断方法。

  (5)戊型肝炎急性肝炎患者,血清中检出抗-HEVIgM抗体,恢复期血清中IgG抗体滴度很低,抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年,故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标。

  (6)庚型肝炎RT-PCR技术可检测HGVRNA,是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法,抗-HGV的IgM和IgG抗体目前尚未成熟,存在检出率低且与RT-PCR结果不相符等特点。

  3、肝穿活组织检查

  是诊断各型病毒性肝炎的主要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据,但因为系创伤性检查尚不能普及亦不作为首选。

  4、超声及电子计算机断层扫描(CT)

  超声检查应用非常广泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标,已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对上述诊断有重要价值。

  温馨提示:肝功能抽血检查前一天最好禁酒类,检查前24小时内不宜饮酒,易使某些血清酶值升高,会影响肝功能检查结果。肝功能检查前空腹是必须的,其空腹时间一般规定为为8-12小时。肝功能检查前注意多休息,不熬夜、不过度劳累、不做剧烈运动、勿情绪过于激动等,以免影响功能的检查结果。

  (一)临床分型

  1.急性肝炎①急性黄疸型;②急性无黄疸型。

  2.慢性肝炎①轻度;②中度;③重度。

  3.重型肝炎①急性重型;②亚鲑重型;③慢性重型。

  4.淤胆型肝炎

  5.肝炎后肝硬化

  (二)各临床型的诊断依据

  1.急性肝炎:(l)急性无黄疸型肝炎:应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断,并排除其他疾患。

  ①流行病学资料:密切接触史与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液粪便)或有性接触而未采取防护措施:者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

  ②症状:指近期内出现的持续几日以上的无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。

  ③体征:指肝大并有压痛、肝区叩击痛,部分嘉患者可有轻度脾大。

  ④化验:主要指血清谷丙转氨酶活力增高。

  ⑤病原学检测:阳性。

  凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性,并排除其他疾病者,可诊断为急性无黄疸型肝炎。

  凡单项血清谷丙转氨酶(ALT)增高,或仅有症状、体征,或仅有流行病学史及②③④三项中之一项,i,均为疑似患者,对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性,且排除其他疾病,可以确诊为急性无黄疸型肝炎。

  (2)急性黄疸肝炎:凡急性发病,符合无黄疸型诊断条件,且血清胆红素在17.lJ真mol/L以上,或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起之黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎。

  2.慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史,或急性肝炎病程超过半年,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史,但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变,或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。

  为反映肝功能损害程度,临床将其分为轻度、中度和重度。

  (1)轻度(相当于原CPH或轻型CAH):病情较轻,疥状不不明显,或虽有症状、体征,但生化指标仅1项或2项轻度异常者。

  (2)中度(相当于原中型CAH):症状,体征、实验室检查后居于轻度和重度之间者。

  (3)重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾弃大而排除其他原因,且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高,白蛋白减低或A/GLC例异常、丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L,胆红素>85.5temol/L,凝血酶原活动度40:《一60真《三项检测有一项达上述程度者,即可诊断为慢性肝炎重度。

  3.重型肝炎(l)急性重型肝炎(即暴发型肝炎):急性黄疸型肝炎,起病后10日内迅速出现精神、神经症状(肝脑病Ⅱ度以上症状,凝血配酶原活动度<40%)而排除其他原因,患者肝浊音区进行性缩小,黄疸迅速加深,肝功能异常,特别是血清胆红素>17.lf真mol/L,应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常),以便作出早期诊断。因此,急性黄疽型肝炎患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呕逆)、极度乏力,同时出现昏迷前驱症状者,即应考虑本病。即使黄疸很轻,甚至至尚未出现黄疸,但肝功能明显异常,又具有上述诸者症状菩者,亦应考虑本病。

  (2)亚急性重型肝炎(即亚急性肝坏死):急性黄疸型肝炎,起病后10日以上,8周以内,同时凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度<40%)具备以下指征者。

  ①出现Ⅱ度以上肝脑病症状。

  ②黄疸迅速上升,数日内血清胆红素上升>17.lumol/L,肝功能严重损害(血谷丙转氨酶升高、浊度试验阳性、白/球蛋白倒置,丙种球蛋白升高),凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度<40%)。

  ③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐,重度腹胀及腹水,可有明显出血现象(对无腹水及明显出血现象者,应注意是否为本型的早期)。凡具有①项者称为昏迷型,不具有(D项者为腹水型。

  (3)慢性重型:临床表现同亚急性重型肝炎,但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史,体征及严重肝功能损害,或无上述病史,但影像学、腹腔镜或肝穿刺检查支持慢性肝炎者。

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