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与“火龙果”大小的胰腺肿瘤相伴23年瑞金医院勇

时间:2018-09-07 来源:广州御生堂中医肿瘤作者:御生堂中医点击:
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  中新网广州新闻5月3日电 (朱凡 李晨) “这么小的区域里面肿瘤长这么大真是罕见,注定是个高难度手术,但我们不做,谁做?”广州交通大学医学院附属瑞金医院沈柏用教授在手术中和助手们说,看到患者胰头位置这枚16cm*12cm*10cm大小大小的肿瘤大家都很吃惊,要知道,横卧于腹后壁的胰腺是一个长条状腺体,长约14—18厘米,重量只有65—75克,只要直径3-4CM的胰腺肿瘤就会引起腹胀、恶心、食欲差等消化道症状,而王小姐居然和这个巨大胰腺肿瘤相伴了23年!

  原来,33岁的王小姐因体检发现腹部肿块,检查后发现这并不是普通的肿瘤,而是危险性极高的胰头肿瘤,且体积已经非常大,不但有癌变的可能,还随时危及生命,只有手术是唯一的解决方法,但是王小姐跑了不少医院,却只收到“不能手术”的生命判决书。二月底,王小姐在瑞金医院胰腺中心获得了希望。

  经询问得知,王小姐十岁时玩耍打闹不慎被击中上腹,当时医院检查显示上腹部有一块血肿,由于没有任何症状所以并没有引起家人的重视。但其实这个所谓的血肿,如今看看却极有可能是实性假乳头瘤。二十多年来,这枚肿瘤在王小姐的身体里慢慢生长,并没有引起特别的症状,直到近期体检发现腹部有肿块才到医院就诊。经过核磁共振检查发现,王小姐在胰腺区有一枚10.4cm*12.1cm*7.2cm的硕大胰头肿瘤,而这样的情况被大多数医院认定为“手术禁区”。

  手术的巨大风险显而易见:一方面肿瘤与周围脏器的重要血管已经紧密地“融合在一起”,稍有不慎造成大出血就会危及患者生命;另一方面,手术必须保住这些重要的血管,否则就会造成脏器坏死,即便是肿瘤被摘除,患者的生存期也会很短。瑞金胰腺中心团队为此做了充分的准备,不仅做了充分的术前讨论、制定了完备的手术方案,并且调配了6mm的人造血管,用来为患者进行重要血管的修复。手术中还有各种突发的情况可能出现,但是高难度对于这个团队来说并不意味着不可能。

  打开腹腔后,沈柏用医生发现这枚肿瘤体积比患者入院前核磁共振的显示结果更大,且已经存在部分癌变迹象,再晚一步癌细胞极有可能扩散。更具挑战的是,肠系膜上静脉与肿瘤紧密地生长在一起,摘除肿瘤后血管存在10cm缺损,需要迅速修补,否则小肠就会坏死;而紧贴肠系膜的动脉压力非常高,稍有不慎血液将会在四分钟内“跑光”,手术还涉及多个器官的摘除及修复。

  经过6.5个小时的奋战,终于攻克重重难关,沈柏用团队一起将肿瘤成功摘除,并利用6mm细的人工血管对肠系膜上静脉10厘米的缺损进行了修补,切除了患者受到肿瘤侵害的三分之一胃部、十二指肠、胆囊、胆总管及胰头,重建了胰腺和小肠。重达600g的肿瘤被迅速送往病理科进行冰冻切片,初步病理结果显示与术中判断一致,是一枚潜在恶性的实性假乳头瘤,正因为这次及时的手术才为年轻的生命赢得了希望。经查询,目前国内外文献尚未报道过体积如此巨大的胰头部肿瘤。

  沈柏用教授提醒,大部分胰腺肿瘤发病比较隐匿、进程快,平时一定要重视体检及CT检查,发现有症状及时就医。

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